新农合大病商业保险是新农险政在新农合根基医疗保障的根基上，对于大病患者爆发的病商高额用度给以进一步抵偿的一项制度性布置。枞阳县从2014年5日1日起启动这项使命。业保现将我县新农合大病商业保险制度详细解读如下： 一、策解保费及拔付 退出新农合大病保险的新农险政保费，2014年我县的病商筹资尺度为13元/人/年。保费重新农合基金中列支，业保参合农人总体再也不另行缴费。策解 二、新农险政保险规模 大病保险的病商保障规模次若是在被保险人因病住院以及特殊慢性病门诊医疗用度，在新农合基金抵偿后逾越2万元需总体负责的业保合规医疗用度给以保障，不受病种限度。策解 合规医疗用度是新农险政指实际爆发、适宜诊疗尺度、病商治疗必需、业保适宜省农合方式则的大病保险报销规模内的医疗用度。 三、如下用度不纳入大病保险合规医疗用度规模 一、在Ⅴ类医疗机构爆发的医药用度。 二、在省新农合定点医疗机构数据库中无奈对于应的医疗机构、纳入预警规画的医疗机构以及省外二级如下医院就医的医疗用度。 三、在非医疗机构爆发的所有药品、质料等用度。 四、门、急诊(不含特殊慢性病门诊)爆发的医药用度。 五、《安徽省新农合报销药品目录》纪律的单味或者复方均不支出的中药饮片及药材用度；单味运用不予支出的中药饮片及药材用度。 六、种种器官、机关移植的器官源以及机关源用度。 七、参合年度累计住院日抵达150天，从第151天起爆发的医药用度(跨150天与151天确当次住院，凭证日均住院用度散漫150天以前、之后用度)。 八、同时逾越《天下医疗效率价钱名目尺度(2012年版)》与《安徽省医疗效率价钱》纪律的医疗效率名目所发生的医药用度。 九、逾越医疗机构地址省《医疗效率价钱》纪律的收费尺度，逾越尺度部份的医疗效率用度。 十、享受新农合定额津贴的住院生产(含手术产)当次住院爆发的医药用度。 十一、他方责任的意外伤害、打架打架、交通事变、医疗事变、刑事立功、自伤、自残、自杀(肉体病爆发、冷清舍身或者实施救灾营救等公益使命挂花除了外)、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、种种非功能性整形与美容、种种医疗技术判断、法律判断、工伤判断、伤残判断、妄想生育病残儿判断等原因发生的所有医药用度；出国以及入境时期爆发的所有医药用度；理当由工伤保险、生育保险基金以及第三方担当的医药用度。 十二、因突发性疾病盛行以及做作磨难等因素组成大规模急、危、重患者的医药用度。 四、保障水平及尺度 在保险期年度内，被保险人合规医疗用度累计抵达2万元以上的，凭证《枞阳县新农合大病保险统筹抵偿实施妄想(2014版)》纪律的报销比例赔付大病保险金。 一、起付线。大病保险起付线为2万元。一年只扣除了一次。 二、合规可抵偿用度合计公式。大病保险合规可抵偿用度=参合患者合规的住院及特殊慢性病门诊用度-新农合已经抵偿用度-原新农合抵偿起付线(一再住院的，累计合计)-大病保险起付线。 三、大病保险分段抵偿比例。赔付尺度实施“分段比例，由低到高，累开拔偿”的措施，扣起付线后分段比例为0-2万元段抵偿30%、2-5万元段抵偿40%、5-10万元段抵偿50%、10-15万元段抵偿60%、15万元以上段抵偿70%(新农合大病保险单次抵偿，凡合规可抵偿用度中含有省外住院医药用度的，每一段抵偿比例分说着落5%)。 四、大病保险年度最高赔付限额为20万元。 五、跨年度住院的用度合计在入院年度内，跨年度结算的用度合计在结算年度内。 五、报销措施 一、抵偿秩序。参合患者先规画新农合抵偿。适宜大病商业保险工具的住院医药用度(含特殊慢性病门诊用度)由规画软件直接结算，实施“一站式”效率。 二、抵偿质料。大病商业保险赔付所需相关质料，由商业保险公司负责复印存档，县合医局予以辅助提供，不需抵偿工具总体再复印质料。 齐永昌